| |
您現在所在的位置：晉城市眼科醫院－角膜鐵屑異物748例臨床分析 |
|
|
角膜鐵屑異物748例臨床分析
|
| |
晉城市眼科醫院 柴茹芳 田霞
角膜鐵屑異物是眼科門診較常見的眼外傷，�？梢鸩煌潭鹊慕悄げp傷、甚至嚴重影響視力�，F對我院2009年9月—2014年9月共接診并治療的748例（780眼）角膜鐵屑異物進行分析總結：
1資料與方法：
1．1 一般資料：2009年9月—2014年9月經門診診治并有詳細記錄的角膜鐵屑異物患者共748例（780眼），男：736例（98.40%），女：12例（1.60%）；右眼377例（50.40%），左眼339例（45.32%），雙眼32例（4.28%）；年齡最小18歲，最大65歲；平均年齡32.5歲，從事電動砂輪磨削和切割者538例（71.93%），電焊者172例（22.99%）其它38例（5.08%）就診時間：1天內就診者為127例（16.98%），2—6天內就診者為586例（78.34%）,6天以上者為35例（4.68%）；角膜損失達上皮層者98例（13.10%），達基質層者650例（86.90%）；異物處周圍角膜無或輕度渾濁者202例（27.0%），異物周圍角膜浸潤環者546例（73.0%）；角膜內皮水腫者93例（12.43%），虹膜睫狀體炎者51例（6.81%）。
1．2 方法：0.5%鹽酸丁卡因表面麻醉，在裂隙燈顯微鏡下用2ml一次性無菌注射器針頭剔除異物，表淺異物盡量一次性剔除，鐵銹較多且深者不可強行刮除，可分次取出。異物取出后，為了加速對角膜創面的修復，減少術后炎癥反應的程度和感染的機會，局部點抗生素眼藥水和速高捷（小牛血去蛋白提取物眼用凝膠），涂抗生素眼膏包蓋，對于角膜浸潤、水腫明顯、前房反應較重者，球結膜下注射妥布霉素20mg，口服非甾體消炎類藥治療。
2 結果
748例（780眼）角膜異物取出后第二天門診復診，眼部刺激癥狀大多明顯改善，體征明顯好轉，7—14天創口基本愈合修復，本組病例無一例繼發角膜潰瘍及眼內感染。絕大部分患者角膜留有不同程度混濁，云翳或者斑翳。視力可因異物在角膜的位置不同及混濁程度不同也不同，角膜中央瞳孔區的異物對視力的影響最為嚴重。
3 討論
本組角膜鐵屑異物的病例大多是男性，民工，與其從事的職業有關，他們大部分是從事生產一線工作的工人或農民工,在工作中打磨砂輪，切割金屬及電焊時金屬濺入眼內，可能和他們對眼的防護意識淡薄，而且安全措施或防護設備不足有關。為了減少角膜異物鐵屑的發生，因此，我們呼吁全社會應引起重視，加強相關工作人員的防范意識及安全教育，增加保護眼的設施，強調勞動中一定要戴防護眼鏡。同時，我們醫務人員要加強預防眼保健知識的宣傳，使他們了解角膜異物對眼的危害性。
鐵質異物在角膜內存留24小時，可在角膜內產生鐵質沉著，形成一個棕色鐵銹環【1】本組病例就診時間大多數超過了24小時，2—6天后就診者為586例（78.34%）。由于鐵屑異物具有速度快和有的較銳利而且溫度高，所以多傷及基質層【1】。本組病例角膜損失達基質層者650例（86.90%）故在取異物時大多都是鐵銹多且深，操作也較困難，時間長后，醫務人員易于疲勞，病人因長時間強光照射眼部，也難以合作。異物取出后，均有不同程度的角膜基質層損傷混濁，水腫，日后，絕大多數患者留有薄翳，因此，我們強調,一旦濺入角膜異物應盡量做到早發現、早就診、早去除、早治療,盡量減輕和減少其后遺癥。
以下是我們剔除異物的一些體會：
角膜異物取出雖然在門診常見，但并非簡單，①不僅要求在顯微鏡下操作技術上要嫻熟，而且要認真，仔細，耐心。②操作前與患者的交流，溝通也是很重要的。應充分解除患者緊張和恐懼心理，盡量配合醫生,并避免精神緊張引起眼心反射等�！�2】一定要讓患者知情同意，告知他本人角膜異物所在部位，深度，大小，并且繪圖加文字記錄說明。若有條件，可做數碼照相,以留作日后對照使用。尤其是角膜中央瞳孔區的異物術后可影響視力。對于異物較深角膜鐵銹較重的病人,還要告知患者可能一次去不完去不干凈的道理及后果，讓它有個思想準備。③操作時必須告訴患者頭部要妥善固定，便眼球注視某一方向或者目標，以免隨意轉動眼球而損失角膜，操作者盡量避免對眼球施壓，盡量減少角膜的創傷和避免異物的殘留及墜入前房等并發癥。④若有鐵銹殘留且深者不易強行剔除，需分次取出。⑤嚴格遵守無菌操作規程防止繼發角膜潰瘍及眼內感染。⑥告知患者。異物取出當天，可能仍有輕微的異物感及流淚等刺激癥狀，若有特殊不適，應隨時就診。
參考文獻：
【1】張津，角膜鐵屑異物1120眼臨床分析【J】，眼外傷職業眼病雜志，2001，23（5）：556.
【2】張滄霞等，角膜異物取出術后眼心反射1例，臨床眼科雜志，2000，8（2）:112 |
(2015/6/17) |
| |
|
|
|
|
|
|
鄭立冬 副主任醫師 |
| 共創健康和諧 分享光明世界 |
| 詳細介紹>> |
|
|
 |
|
